歯の情報8020しずおか

むし歯や歯周病の歯は全身の状態が治療可能ならば治療する必要があります。
理由は歯が原因で口から離れた体の他の臓器に感染を起こす事があるからです。
これを歯性病巣感染と言います。

歯性病巣感染とは

慢性炎症（一次病巣）の毒素、細菌がアレルギー源となって、そこから遠く離れた臓器に二次的に病気を起こすことを言います。
一次病巣は、慢性の歯根の炎症・歯周病・扁桃炎・中耳炎・副鼻腔炎が多く、遠隔臓器に二次病変は、慢性腎炎・慢性関節リウマチ・リウマチ性心筋障害等の膠原病アレルギー性皮膚疾患が代表的です。
二次病変は一次病変と症状も異なり、菌も証明されません。
そのため、歯性病巣感染の存在は必ずしも決定的ではありません。
しかし、上記のような二次病変を持っている人が、歯科で原因と考えられる、歯根の炎症や歯周病の治療を徹底的に行った結果、二次病変が軽くなったり、治癒する事が経験されています。

歯の炎症が原因となって、全身的な感染症になってしまう場合があります。

一つは敗血症で、これは歯や口の感染病巣から菌が血管内に入って、遠く離れた心臓・脳・肝臓に転移性に化膿巣を形成します。
この場合は歯性病巣感染と異なり、原因の歯や口の炎症は重症で抵抗力が減退した状態で発症します。
もうひとつは、感染性心内膜炎です。一般に歯を抜いたり歯石除去をすると、高い頻度で血管内に菌が入ります（菌血症）が、これは健康な人では一過性で心配ありません。菌は血中からすぐに消失します。しかし、心臓弁膜症や人工弁膜の人では菌血症から感染性心内膜炎の発症や増悪を招く事があります。

口腔ケアとは、むし歯や歯周疾患などの口腔の疾病予防と、疾病や障害によって失われた口腔の機能を回復させ心身共に健康な状態に近づくようにするための介護（ケア）のことです。

1. 口腔清掃
2. フッ素化合物の塗布
3. 義歯の装着と手入れ
4. 咀嚼
5. 摂食・嚥下
6. 口臭の除去
7. 口腔乾燥の防止
8. 口腔の痛みの軽減
9. 口腔出血の防止
10. 歯肉、頬部＊のマッサージ
11. 咀嚼筋＊、口腔周囲筋、舌の運動
12. リハビリテーションとしての言語訓練
13. 食事の介護
14. 口腔の検診
15. 口腔の美容

以上の事が含まれます。

口腔ケアの目的は、むし歯や歯周疾患（歯槽膿漏）の予防だけでなく

1. 正常な味覚を保ち、食欲増進を促す。
2. 生活のリズムを整える。
3. 自ら体を治すという意欲の高揚を促す。また、摂食・嚥下に問題のある人にとっては
4. 疾病や障害のある口腔器官の機能回復を期待し、将来、口から食事する為の準備になる。
5. 誤嚥性肺炎の予防になる。

口腔にはさまざまな役割があります。大きく分けると、食べる事・話す事・息をする事等です。また前歯が少し欠けただけでも顔貌に大きな影響を与えるため、精神的にも負担になることがあります。このように口腔の果たす役割には、機能的な問題以外にも精神的な問題を併せ持つ特徴があります。病気や障害など種々の原因で口腔の機能が維持できなくなったり、あるいは低下したような場合には、その機能の維持・改善・回復を図る必要があります。

具体的には次のような障害が発生します。

口腔の問題として

1. 食物が食べにくくなる。
2. むし歯になる（悪化する）。
3. 歯周病になる（悪化する）。
4. 歯や歯肉に疼痛＊や出血が見られる。
5. 口臭が強くなる。
6. 口腔粘膜や口唇が乾燥したり切れて出血したりする。
7. 爽快感が欠如して気持ちが悪い。

全身に与える問題として

1. 誤嚥性肺炎
2. 病巣感染（口腔の病気が原因で他の部位に病気が発生すること）
3. 口腔そのものに病変が発生する（口内炎、悪性腫など）

介護する視点から見ると、

1. 食事時間が長くなる。
2. 調理に手間がかかる。
3. 口が臭くて困る。
4. よく発熱する。

口腔の状態が悪くなる具体的条件として、口腔に対する関心度や生活習慣等に加えて加齢的変化・罹患疾病（糖尿病等）・服用薬剤などが複雑に絡み合ってきます。また自分で歯磨き、うがいなどができなくなるようなリウマチ・筋ジストロフィー・脳血管障害などが進行したり、痴呆などの精神障害があると口腔状態は悪くなります。要介護高齢者では、介護や看護をしているつもりでもできていないことがよくあります。口腔清掃が十分にできなくなると口臭がひどくなり、むし歯や歯周病が発生したり、歯が折れたり、抜けたり、義歯が破損したりします。また、治療されていても充填物（詰めた物）が取れたり、壊れたりすることもあります。

口腔内をよく観察して次の事柄に注意してください。

症状として

1. 疼痛の有無
2. 出血の有無
3. カンジダの有無
4. 腫の有無
5. 舌苔の有無
6. 乾燥状態の有無
7. 口臭の有無
8. 義歯などに起因した褥創や潰の有無

状態として

1. 歯の有無と残存状況
2. 義歯の有無とその形態
3. 修復物やブリッジの状況
4. 歯や修復物の鋭縁の有無

清潔度として

1. 清掃状態の良・不良
2. 食物残渣の有無

機能として

1. 麻痺の有無
2. うがいの可否
3. 開口・閉口障害の有無
4. 摂食・嚥下障害の有無

歯ブラシの手入れと保管

義歯の手入れと保管

目的はプラークコントロール（歯垢除去）です。プラークは歯の表面に付着したヌルヌルするクリーム色の細菌と細菌の産生物（グルカン）で、うがいなどの科学的方法だけでは除去できないので歯ブラシなどを使って物理的な方法で除去を行います。

植毛部は小さめ（前歯2本分程度）で、毛は柔らかめでナイロン毛の物を選びます。柄は持ちやすいものを選びますが、麻痺等でうまく握れない人のには市販のラバーホルダーやゴムホースを利用して柄を太くして握りやすくしたり、割り箸等を利用して柄を長くしたり、柄に熱を加えて曲げて口のなかに届きやすくなるように工夫します。

フォーンズ法（描円法）、バス法、スクラビング法等色々なやり方がありますが、歯ブラシの目的はプラークの除去なので方法にこだわって磨き残しがあっては意味がありません。効果的に歯ブラシを行うには各人の口腔状態によって違ってくるので歯科医師や歯科衛生士に指導してもらうことが望ましいです。

歯ブラシだけでは歯と歯の間のプラークを除去しにくいので補助具＊を使ってプラークコントロールを行います。歯と歯の間の清掃を歯間清掃と言い、デンタルフロス＊・糸楊枝や歯間ブラシを使います。歯間ブラシは歯肉がひけて歯の間の隙間が広くなったところにさしこんで使い、デンタルフロスは歯間ブラシが入らないところにしごくように入れて歯の側面を2～3回上下させて使います。

薬液消毒の一例
十分な水洗→塩化ベンザルコニウム・グルコン酸ヘキシジン・両面界面活性剤の3種を順に1ヶ月毎に使用（耐性菌の出現を考慮して）して1時間浸す→十分水洗→通気のよいところに立てて保管。

※歯ブラシは毛先がばらけてきたら交換の時期です。
1ヶ月を目安に新品と交換するのが理想です。

色々なタイプの物が市販されています。形状も「練り歯磨き剤」「液状歯磨き剤」「洗口剤」、効力も「歯周炎の予防」「知覚過敏（歯がしみる）の予防」「フッ素配合によるむし歯予防」などさまざまです。好みで選べばよいでしょう。歯磨き剤は必ず使わなくてはならないというものではありませんが、使った場合の効果は

1. プラークコントロールの程度は優れている。
2. ブラッシング後のプラークの再付着量が少ない。
3. フッ素配合によるむし歯予防効果がある。
4. 口臭の防止効果がある。
5. 清涼感が得られる。

等があげられます。

※歯根露出がある場合は積極的にフッ素配合物を利用すると、むし歯予防効果があるでしょう。
歯磨き剤を使用すると発泡作用によって洗口回数が増えるので、寝たきりの人には注意して使う必要があり、意識障害がある人には使わないほうがよいでしょう。

歯石はプラークが石灰化（硬くなった状態）したもので、歯石そのものにはプラークのような毒性はありませんが、歯ブラシによる除去は不可能で、プラークが歯石表面に沈着しやすいので歯科医師、歯科衛生士によるスケーリング（除石）が必要です。歯石沈着はプラーク沈着が原因でおきるので、十分なプラークコントロールが歯石沈着防止に必要です。